1.歯周組織再生療法

初診時５７歳の女性。
◉主訴は右上下奥歯の歯茎が腫れて痛む。

2.47：Vital test(-)

Mesial inclination & Deep intrabony defect

電気診の結果、＃４７は失活歯であったため根管治療後に、歯軸改善、骨縁下欠損の改善を図ることにしました。

3.Defect Angle(#47) 

デフェクトアングルは遠心側で４３°を示していましたが
◉CT所見から骨欠損形態は４壁性であり、郭清を的確に行えば歯周組織の再生は可能であると診断しました。

4.#47：フラップキュレッタージ

＃４７に対してはフラップキュレッタージを行いました。術中全周にわたり１０㎜に及ぶ骨縁下欠損が確認されました。

5.術後経過

術後経過から良好な再生をきたしているものと判断しました。

6.#47:歯軸改善 & #46:インプラント埋入

限局矯正後、
◉＃４６欠損部にはインプラントを適用し、全顎矯正時の固定源に加えました。

7.全顎矯正治療

初診時
◉全顎矯正適用後、最終修復完了時の口腔内所見。

8.術後経過

初診時
◉同時期の右下臼歯部X線所見です。＃４７周囲は骨レベルの平坦化が確認され、インプラントと天然歯の共存が図られています。このように症例選択、加療の順番を含めた的確な術式選択が行えれば、フラップキュレッタージ単独でも歯周組織の再生を図ることが可能になります。

1.歯周組織再生療法(EMD)

2008年5月初診時51歳の女性です。主訴は右下臼歯部の歯肉腫脹と疼痛でした。

2.#47 X線所見

主訴の部位である#47のX線所見からは、近心側での歯槽骨吸収が顕著でした。手前の#46は欠損した状態で、#47は近心傾斜を示しています。歯周初期治療を徹底した後に、#47の近心傾斜を改善することにしました。

3.#47　近心傾斜の改善

部分矯正治療を併用し、#47の近心傾斜を改善いたしました。

4.Defect Angle(#47)

#47の歯軸は改善しましたが、症例2で示したDefect Angleは悪化しました。結果として、現状ではより多くの歯周組織再生が望めない状態でした。

5.Defect Angle(#47)の改善

そこで前方の#46の欠損部にインプラントを適用し、Defect Angleの鋭角化を図ることにしました。

6.#46部：インプラント埋入

インプラントフィクスチャーの埋入深度を調整し、インプラントの最上面を#47のCEJ（セメントエナメル境）に一致させました。

7.#47：EMD（エムドゲイン・ゲル）

#47には根分岐部病変が存在しています。EMDに骨補填材を併用し、再生療法を行いました。

8.術後経過　(2020,10,23)

再生療法適用から、11年5か月後の口腔内写真とX線所見です。歯肉の炎症所見は認めず、X線所見からは#47周囲に良好な歯周組織再生が確認されます。

9.術後経過　(CT所見)

CT所見からは#47近心部ならびに根分岐部の歯周支持組織の改善を認めます。炎症をコントロールし、インプラントによる強固な咬合支持を与え、咬合力の分散が図られた結果であると判断しております。

1.歯周組織再生療法(GTR)

2009年8月初診時66歳の男性です。主訴は下顎左右犬歯部の歯肉腫脹と動揺ならびに疼痛でした。

2.#33X線所見　&　口腔内所見

#33はX線所見から、根尖周囲での骨破壊が進行していることが判ります。口腔内所見から舌側の歯肉退縮が顕著で、歯根面が口腔内に露出しています。歯髄の生活反応は確認出来ました。

3.#33CT所見

CT所見から、遠心側と唇側にわずかながら支持骨が存在しますが、唇舌的には支持骨が抜け落ちています。犬歯は咬合再構成時のキーを握る歯になるため、極力保存する方向で検討しました。

4.再生療法の選択

オープンフラップデブライドメント（歯肉を翻転した根面廓清術）の治療成績に関するメタ分析から、本症例ではGTR法を適用することにしました。

5.#33 OFD 　(2008,12,08)

歯肉弁を翻転して、歯根周囲の状態を精査いたしました。骨縁下には歯石の沈着が観察され、CT所見のとおり、支持骨は唇舌的に喪失しておりプローブが貫通する状態でした。

6.#33 GTR

根面デブライドメント後、補填材を骨欠損部に適用し、吸収性メンブレンにて被覆しました。

7.#33 Reentry　（術後4年）

術後4年経過時点でリエントリーを行いました。#33の近心から舌側にかけて骨再生が確認出来ます。

8. 術後経過

左のX線所見は、初診から13年2か月、GTR適用から11年11カ月が経過した時点ものです。#33支持骨レベルは近遠心的に平坦化しており、ブリッジの支台歯として問題なく機能しております。炎症のコントロールとともに定期的なメインテナンスを行う事で、長期予後が望めると考えます。